Вторая смерть не от коронавируса – Газета Коммерсантъ № 50 (6771) от

В четверг власти Москвы не подтвердили смерть от коронавируса 79-летней пациентки. По версии патологоанатома, причиной смерти стал оторвавшийся тромб, хотя первоначально говорилось о кончине от пневмонии, развившейся в результате осложнения от коронавирусной инфекции. Опрошенные “Ъ” эксперты не усомнились в результате вскрытия, указав, что «совершенно необязательно, что человек умирает от болезни, от которой его в данный момент лечат». Между тем накануне в России подтверждены 52 новых случая коронавирусной инфекции в 24 российских регионах.

«К огромному сожалению, у нас первая потеря от коронавирусной инфекции,— написал в четверг утром мэр Москвы Сергей Собянин в Twitter.— Пневмония у 79-летней женщины осложнилась тяжелыми болезнями: сахарным диабетом второго типа, атеросклерозом, гипертонией… Мои соболезнования семье». В оперативном штабе Москвы по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом сообщили, что «смерть наступила в результате пневмонии на фоне очень тяжелой сопутствующей патологии».

«Причиной смерти стала массивная двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии»,— сказал он. «На момент смерти изменений в легких не было,— заявил господин Зайратьянц.— Тяжелые сопутствующие хронические заболевания подтвердились, среди них сахарный диабет, цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца».

Напомним, 12 марта в больничном комплексе в Коммунарке скончался 75-летний пациент, доставленный туда с подозрением на коронавирусную инфекцию, спустя 40 минут после госпитализации. Олег Зайратьянц тогда также сообщил, что смерть пациента наступила не от инфекции, связанной с коронавирусом. «Было проведено патологоанатомическое вскрытие, были сделаны все анализы на коронавирус, вирус не обнаружен в повторных анализах. При исследовании легких никаких изменений, связанных с заболеванием, не выявлено»,— сказал он.

Завкафедрой судебной медицины лечебного факультета Медуниверситета имени Пирогова профессор Евгений Кильдюшов в разговоре с “Ъ” не выразил сомнений в обнародованных результатах вскрытия, отметив, что «совершенно необязательно, что человек умирает от болезни, от которой его в данный момент лечат». «Человек может иметь сопутствующие патологии. При вскрытии причину смерти установить можно, также устанавливаемы механизмы заболевания — патогенез, лабораторные исследования позволяют сделать выводы, от чего человек умер»,— добавил он.

Депутат Госдумы, бывший глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко в разговоре с “Ъ” неоднократно напоминал, что в группу риска входят люди старшей возрастной группы, «причем люди, у которых есть проблемы со здоровьем — сердечно-сосудистые заболевания, онкология и диабет». В среду агентство Bloomberg опубликовало исследование Национального института здоровья Италии, в котором сообщается, что 99,2% умерших в этой стране пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией страдали от других заболеваний, специалисты института проанализировали 18% из 2003 историй болезней умерших в стране, у которых был подтвержден диагноз. Согласно результатам исследования, только три человека (0,8%) не имели сопутствующих заболеваний, у 25,1% было еще одно заболевание, у 25,6% — два, у 48,5% — три. Более 75% погибших страдали от гипертонической болезни, у 35% был диабет, еще примерно треть жертв страдали от сердечно-сосудистых заболеваний. В Италии к моменту написания подтверждено 35,7 тыс. случаев коронавирусной инфекции, скончались 2978 человек, вылечились 4025 человек. Ранее итальянские власти сообщали, что средний возраст скончавшихся от коронавируса составляет 81,4 года.

В оперативном штабе по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории РФ сообщили о 52 подтвержденных за сутки случаях коронавирусной инфекции у граждан РФ в 24 регионах. Это самое большое число, выявленное за сутки, с момента подтверждения первых случаев на территории России в конце января. Всего в России зарегистрировано 199 случаев коронавирусной инфекции, «из них 188 — у граждан России, 11 — у граждан иностранных государств, летальных исходов от коронавирусной инфекции не зарегистрировано».

Что собой представляет правительственный план борьбы с коронавирусом

Правительство РФ в четверг распространило сообщение о том, что «в случае с новой коронавирусной инфекцией заболевание в подавляющем большинстве случаев протекает в легкой форме, к группе риска относятся пожилые люди — у них болезнь может протекать с тяжелыми осложнениями… у 15–20% заболевших, особенно у людей старшего возраста с сопутствующими заболеваниями, течение болезни осложняется пневмониями». Накануне ведомство распространило информацию о профилактике коронавирусной инфекции для тех, кому 60 лет и более: «Именно у пожилых из-за нагрузки на иммунную систему возможны осложнения, в том числе такие опасные, как вирусная пневмония. Эти осложнения могут привести к самым печальным исходам». Специалисты рекомендуют пожилым людям реже посещать общественные места, реже пользоваться общественным транспортом, сократить посещение магазинов и торговых центров, МФЦ, банков, ограничить контакты с близкими, вернувшимися из-за границы.

Опубликованы результаты вскрытия первой жертвы коронавируса

Вскрытие тела первого умершего от коронавируса в Китае показало, что инфекция в основном поражает легкие человека.

Умершим был мужчина. Сообщается, что жителя Ухани госпитализировали 1 января с множественным инфарктом мозга. Изначально у пациента не было характерных для коронавируса симптомов. Но на день лечения у него появился зуд в горле и высокая температура. Компьютерная томография показала наличие инфекционных очагов в обоих легких. На день после госпитализации больному подтвердили диагноз , его анализ дал положительный результат. Скончался больной на день пневмонии и дыхательной недостаточности.

Аутопсия показала, что «характерной воспалительной реакцией является повреждение глубоких частей дыхательных путей и легочных альвеол». Это происходит вызванной новым коронавирусом пневмонии. Специалисты указали, что признаки патологии, проявившиеся в легких пациента, похожи на те, что проявляются при атипичной пневмонии SARS или ближневосточном респираторном синдроме MERS.

Из доклада китайских экспертов: «Однако анатомическое вскрытие показало, что фиброз и уплотнения в легких при не настолько серьезны как при SARS, но при этом экссудативная реакция была заметнее, чем при SARS».

Поражает ли вирус другие внутренние органы, медики пока сказать не могут. Умерший китаец был пожилого возраста с множеством других заболеваний, поэтому для выяснения этого вопроса нужны дальнейшие исследования.

Вспышка коронавируса была зафиксирована в декабре 2019 года в китайском городе Ухань. Сейчас продолжает расширять свою географию. Главным очагом распространения вируса в Европе является Италия, там число зараженных превысило 500. Сегодня стало известно, что инфекция добралась до Белоруссии, Литвы и Новой Зеландии.

По последним данным, число зараженных в мире превысило 83 тысячи человек, скончались почти 3 тысяч инфицированных.

Коронавирус: как не заболеть

Вспышка коронавируса в Китае объявлена чрезвычайной ситуацией международного масштаба. Счет жертв уже идет на сотни. Каждый день приходят новости о росте числа заразившихся по всему миру. Первые носители смертельного вируса обнаружены и в России. НТВ.Ru рассказывает, как уберечь от вируса себя и своих близких.

Объявлены результаты вскрытия умерших от коронавируса

Китайские специалисты провели вскрытие пациента, умершего от вызванной коронавирусом пневмонии, и выяснили, что инфекция, главным образом, поражает легкие. Явных признаков повреждения других тканей и органов выявлено не было. Об этом сообщает китайское новостное агентство China News Service (CNS).

В докладе экспертов говорится, что вирус вызывает воспаление в дыхательных путях и легочных альвеолах. При этом повреждения легочных тканей, которые являются формой фиброза, менее выражены, чем при SARS (острого респираторного синдрома или атипичной пневмонии), однако отек более сильный. В альвеолах также наблюдалось просачивание вязкой жидкости, что объясняет ощущение утопления, сообщаемое больными в тяжелом и критическом состоянии.

Результаты исследования COVID-19 в отношении повреждений сердца, почек, мозга, селезенки и пищеварительного тракта неубедительны и требуют дальнейшего изучения, говорится в сообщении. Отчасти это связано с тем, что 11 тел принадлежали людям в возрасте 52-80 лет, и их органы могли пострадать от других проблем со здоровьем.

Тем не менее отмечается, что небольшое количество секрета может проникнуть из легких в грудную полость, в результате чего вирус может попасть в сердце.

По последним данным, в общей сложности в мире новым типом коронавируса инфицированы около 83 тысяч человек. Из них более 2,8 тысячи скончались, а свыше 36,5 тысячи — излечились.

Китай впервые обнародовал результаты вскрытия умершего от коронавируса

Китайские медики впервые обнародовали отчет о вскрытии тела пациента, умершего от нового типа коронавирируса. Результаты аутопсии опубликованы в научном журнале Journal of Forensic Medicine, сообщает РИА Новости.

Как показала патологоанатомическая экспертиза, COVID-19 главным образом поражает легкие человека. Доказательств того, что вирус затрагивает другие органы, пока недостаточно.

Пациент, тело которого исследовали эксперты, попал в больницу 1 января с множественным инфарктом мозга. Это был 85-летний житель города Ухань.

Во время госпитализации у больного не наблюдались повышенная температура, кашель и другие симптомы. На 10-й день после поступления в больницу у него появились дискомфорт в горле в виде зуда и высокая температура, компьютерная томография показала наличие инфекционных очагов на обоих легких.

На 13-й день после госпитализации анализ пациента на вирусную нуклеиновую кислоту нового типа коронавируса дал положительный результат, больному был подтвержден диагноз COVID-19.

На 20-й день госпитализации повторная томография легких показала дальнейшее распространение очагов инфекции в обоих легких, на 28-й день больной скончался, причиной смерти была установлена «пневмония, вызываемая новым типом коронавируса, дыхательная недостаточность».

Патологоанатомическое исследование было проведено не более чем через 12 часов после наступления смерти в больнице Уханя.

«Результаты исследования показали, что характерной воспалительной реакцией является повреждение глубоких частей дыхательных путей и легочных альвеол, к которому приводит пневмония, вызываемая новым типом коронавируса. Взятые ранее у умершего образцы ткани показали, что патологический процесс при COVID-2019 очень схож с атипичной пневмонией (SARS — тяжелый острый респираторный синдром) и с MERS (ближневосточный респираторный синдром), однако анатомическое вскрытие показало, что фиброз и уплотнения в легких при COVID-2019 не настолько серьезны как при SARS, но при этом экссудативная реакция была заметнее, чем при SARS», — говорится в докладе.

Поражает ли вирус другие внутренние органы, такие как почки, селезенка, эксперты пока затрудняются сказать, так как умерший был пожилого возраста со множеством других заболеваний, поэтому для выяснения этого вопроса требуется дальнейшее исследование.

Компьютерная томография легких пациента с коронавирусной инфекцией. © Tencent News

Вскрытием руководил профессор кафедры судебной медицины Университета Тунцзи Лю Лян, патологоанатом с 30-летним стажем, пишет Naked Science.

По словам специалистов, исследование патологии нового коронавируса крайне важно для изучения механизмов заболевания, его патогенеза и летальности, а также для лечения других больных.

«Мы не знаем, где находится «враг», какое «оружие» он использует для атаки и какими методами мы можем эффективно обуздать его силу. Патологоанатомическая работа похожа на «разведку». Благодаря патологической анатомии и последующим исследованиям распространение вируса в организме человека можно наблюдать под микроскопом. Можно будет понять, какие органы, ткани и клетки пострадали больше всего, в чем слабость «врага». Компьютерная томография показала появление симптомов «матового стекла» в легких пациентов», — рассказал доктор Лю Лян.

Профессор кафедры судебной медицины Университета Тунцзи Лю Лян. © Pearvideo

Оперштаб: Причиной смерти пациентки с коронавирусом стал тромб

В четверг, 19 марта, в Москве официально подтвердили смерть 79-летней пациентки с диагнозом коронавирус. Однако к реальной причине смерти пожилой женщины вирус отношения не имеет. Оперативный штаб Москвы по борьбе с коронавирусом обнародовал результаты вскрытия.

«Результаты паталогоанатомического исследования установили истинную причину смерти пациентки. Это оторвавшийся тромб», — сообщили в Оперштабе.

Главный патологоанатом города Москвы, доктор медицинских наук, профессор Олег Зайратьянц сообщил, что первоначальным диагнозом действительно была вирусная пневмония.

— Причиной смерти стала массивная двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии. Несмотря на то, что пациентка была госпитализирована с начинающимися признаками пневмонии и у нее при жизни подтвердился положительный результат анализа на коронавирусную инфекцию, причиной смерти стала не пневмония, а оторвавшийся тромб.

По словам специалиста, в результате вскрытия у пожилой москвички никаких изменений в легких не обнаружили. Зато подтвердился целый список тяжелых сопутствующих хронических заболеваний.

— Среди них сахарный диабет, церебровасулярная болезнь (это заболевание головного мозга, — Авт.), ишемическая болезнь сердца, — прокомментировал Олег Зайратьянц.

Напомним, вчера Оперативный штаб Москвы по борьбе с коронавирусом опубликовал памятку о том, кто может пройти анализ на COVID-2019. В группы высокого риска вошли люди с симптомами ОРВИ старше 60 лет, а также пациенты с симптомами ОРВИ, у которых имеются хронические патологии — сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, онкология, заболевания эндокринной системы и другие. У пожилых граждан и «хроников» врачи немедленно берут анализы на коронавирус.

Пожилым москвичам рекомендуют не выходить на улицу, не посещать торговые центры, банки, избегать поездок в общественном транспорте. Словом, ограничить контакты до минимума.

Тем временем Департамент социальной защиты Москвы обратился к москвичам, у которых есть бабушки и дедушки. Для них есть несколько рекомендаций. Горожан просят почаще общаться со своими пожилыми родственниками, особенно с теми, кто живет отдельно. Объяснить, что выходя в магазин за продуктами или в банк, чтобы оплатить услуги ЖКХ , она может причинить вред не только себе, но и окружающим. Многие столичные пенсионеры уже давно освоили гаджеты и мобильные сервисы. Стоит объяснить им, что в такое время можно заказывать доставку продуктов. Если же бабушка или дедушка пока еще не разобрались в такой технике, нужно взять вопрос доставки продуктов и предметов первой необходимости, на себя — самостоятельно оформлять заказы и оплачивать их.

Впрочем, главной позитивной новостью сегодня стало заявление Министерства здравоохранения РФ о том, что российским ученым удалось расшифровать полный геном коронавируса. Это важно для понимания эволюции COVID-2019 и создания эффективной вакцины.

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

79-летняя москвичка с диагнозом коронавирус умерла от осложнения хронических болезней

У женщины был сахарный диабет (подробности)

Под ударом сердце и почки: Что показали вскрытия жертв коронавируса в Китае?

Китайский коронавирус SARS-CoV-2 продолжает терзать многие страны мира. Число заболевших уже превысило 87 тыс. человек. За три месяца распространения болезни врачи смогли узнать о ней не так много. В попытке дать ответы на вопросы в Китае опубликовали результаты вскрытий умерших от вируса пациентов. Сможем ли мы теперь остановить заболевание?

С наступлением марта стало очевидно, что врачи разных стран могут противопоставить коронавирусу лишь карантин, малоэффективные средства борьбы с простудными заболеваниями, советы о ношении защитных масок и мытьё рук. Вакцины от стремительно распространяющегося вируса пока нет.

Удивительно, но для врачей всего мира коронавирус до сих пор остаётся загадкой, и это несмотря на то, что с момента появления первых заболевших прошло уже три месяца, а число заразившихся превысило 87 тыс. человек. Мы уже знаем, что коронавирус передаётся воздушно-капельным путём, а также контактным способом, и мы уверены, что от него можно защититься ношением маски и изоляцией людей с подозрением на инфекцию. Остальные знания о коронавирусе весьма противоречивы.

Так, например, в Китае и ряде других стран были зафиксированы заболевшие, у которых коронавирус протекал почти бессимптомно. Серьёзно разнятся и данные по инкубационному периоду. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний изначально полагал, что этот период составляет 3-7 дней. Затем было заявлено, что симптомы болезни наиболее часто проявляются в течение 14 дней. Так было до тех пор, пока Национальная комиссия здравоохранения Китая не сообщила о первом случае с инкубационным периодом в 24 дня.

Это значит, что мир столкнулся с плохо изученным, опасным, меняющим свои формы и проявления заболеванием, которое к тому же трудно диагностировать на ранних стадиях. Для того, чтобы найти ответы на важные вопросы о коронавирусе, китайские врачи провели несколько вскрытий пациентов, умерших от этого заболевания. Что им удалось узнать и насколько новые данные могут помочь в борьбе с распространением вируса?

Очевидное и невероятное

О результатах одного из первых вскрытий стало известно из журнала Forensic Medicine, где появились сведения о работе профессора Лю Лианга, команда которого провела аутопсию умершего пациента. Известно, что 85-летний мужчина был госпитализирован в Ухане в январе с ишемическим церебральным инсультом — нарушением кровоснабжения мозга. Примечательно, что во время госпитализации у него не было повышенной температуры, кашля и других симптомов. Лишь на десятый день пациент пожаловался на зуд в горле и у него поднялась температура.

Врачи разных стран на данный момент могут противопоставить коронавирусу лишь карантин и малоэффективные средства борьбы с простудными заболеваниями. Фото: TPG / Globallookpress

На 13-й день анализ на коронавирус дал положительный результат — врачи выявили наличие нуклеиновой кислоты нового типа. Компьютерная томограмма показала в обоих лёгких мужчины наличие очагов инфекции. Через неделю очаги заметно распространились, а на 28-й день пациент умер из-за дыхательной недостаточности. Вскрытие было произведено спустя 12 часов после смерти мужчины. Что же удалось узнать врачам?

Во-первых, коронавирус поражает в основном дыхательные пути и лёгочные альвеолы. Во-вторых, патология, вызванная вирусом, сходна с проявлениями SARS (тяжёлый острый респираторный синдром, атипичная пневмония) и с MERS (ближневосточный респираторный синдром).

«Однако анатомическое вскрытие показало, что фиброз и уплотнения в лёгких при COVID-19 не настолько серьёзны, как при SARS, но при этом экссудативная реакция была заметнее, чем при SARS», — сообщили врачи.

Поясним, что это значит. Фиброзы характеризуются заменой лёгочной ткани соединительной, то есть этот процесс при атипичной пневмонии был более значительным. В то же время экссудативная реакция — процесс образования жидкостей в полостях организма, в случае с коронавирусом речь идёт о более интенсивном отёке лёгких, из-за чего развивается дыхательная недостаточность, приводящая к смерти больного.

Коронавирус поражает в основном дыхательные пути и лёгочные альвеолы. Фото: Hu Huhu / Globallookpress

Таким образом, вскрытие тела умершего мужчины одновременно пролило свет на течение болезни, но не дало врачам никакой принципиально новой информации. Ведь с самого начала было известно, что коронавирус в тяжёлой форме протекает чаще всего у пожилых людей, и что он поражает дыхательную систему. Однако это вскрытие было не единственным.

Под ударом сердце и почки?

Газета China Daily 28 февраля написала о вскрытиях тел 11 пациентов в возрасте от 52 до 80 лет, умерших от коронавируса. Процедуры проводились в период с 16 по 24 февраля. Наибольшее число вскрытий китайские врачи проводили в Ухане, ещё два — в Шанхае. Выводы после этих вскрытий оказались более неожиданными. В частности, врачи заявили о способности коронавируса поражать даже сердце человека.

«В докладе отмечается, что небольшое количество секрета, возникающего вследствие отёка лёгких, может проникнуть в грудную клетку и поразить сердце. Это объясняет, почему пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями сталкиваются с более серьёзными симптомами, но эта взаимосвязь должна быть подтверждена дополнительными исследованиями», — сказано в сообщении.

Более того, по результатам вскрытия 11 человек врачи узнали о способности коронавируса негативно влиять на работу головного мозга, почек, селезёнки и пищеварительной системы. Словно предвосхищая возможные сенсационные последствия своих выводов в обществе, врачи поспешили заверить, что сердце и почки необязательно должны оказаться под ударом SARS-CoV-2.

Аргументы тут нашлись примерно те же, что и после аутопсии 85-летнего жителя Уханя: якобы имеющейся выборки недостаточно, а умершие пациенты могли страдать множеством других заболеваний. То есть в поражении сердца и почек необязательно виноват коронавирус, к тому же многие пациенты находились в преклонном возрасте и однозначно не были здоровы.

Вврачи заявили о способности коронавируса поражать даже сердце человека. Фото: Shen Bohan / Globallookpress

Таким образом, вскрытия тел умерших от коронавируса подтвердили, что мировая общественность фактически столкнулась с новым видом пневмонии наподобие SARS или MERS. Однако выяснить, действительно ли коронавирус способен повреждать другие органы, врачи всё-таки не смогли.

Кроме этого, в «деле коронавируса» остаётся множество других белых пятен. Например, врачи до сих пор не могут точно сказать, как он распространяется — только воздушно-капельным путём или же вирус способен долгое время жить на пластиковых поверхностях. Наконец, продолжаются споры об эффективности защитных масок. Большинство врачей считают, что маски предотвращают заражение здоровых людей. Вместе с тем звучат мнения, что маску следует носить больному, а вот здоровому человеку в случае контакта с носителем вируса она может лишь навредить.

Эпидемия не состоялась

И всё же как следует расценивать результаты этих вскрытий? Идёт ли речь об эпидемии и почему китайские врачи проводят эти процедуры и публикуют их результаты только сейчас? Как рассказал Царьграду доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН и специалист в области эпидемиологии и медицинской статистики Игорь Гундаров, слухи об эпидемии коронавируса сильно преувеличены, а к проведённым вскрытиям вообще есть много вопросов.

Здесь для меня есть два аспекта. Первый — есть или нет реальная эпидемия. Второй — очевидна эпидемия психогенного воздействия на общество в виде шума о страшных последствиях вируса. И сегодня мы точно имеем эпидемию страха по поводу коронавируса. Почему о вскрытиях мы узнаём только сейчас? Там этот сценарий разыгрывали без тщательных консультаций. Первую вспышку зарегистрировали где-то 8 декабря, уже тысячи умерших, их что, не вскрывали? Ведь этого не может быть,

По его словам, если бы вскрытия проводились в самом начале вспышки коронавируса, китайские врачи сразу же стали бы о них трубить, появились бы данные анализа. Однако первые сведения становятся известны только сейчас, причём ряд выводов не выдерживают никакой критики.

«Я тоже видел, что якобы какая-то жидкость из лёгких способна проникать в грудную клетку, сердце, почки. Это очень странно. Я понимаю, когда речь о токсических веществах, но жидкость проникает из альвеол в сердце? Это безграмотность в плане точного описания процесса», — отметил специалист.

Получается, что китайские врачи могли скрывать результаты первых вскрытий и теперь не очень умело пытаются наверстать упущенное, чтобы отвести от своей работы подозрения со стороны общественности. Выводы сделаны слишком общие, и в целом обнародованные данные вскрытий лишь усиливают панику, уверен специалист.

Для здорового человека маска бессмысленна. Поры между ниточками совершенно проходимы для вируса извне. Фото: Hao Qy/Utuku/Ropi / Globallookpress

Отдельно Гундаров рассказал и о пользе защитной маски. Он отметил, что на больном человеке маска эффективна для предотвращения заражения других людей, а вот её ношение здоровыми людьми почти бесполезно.

«По вопросу масок они опять не проконсультировались. Для чего нужна маска? Она нужна больному, чтобы, чихая, он не распространял капли по сторонам. Хотя всё равно будет, но не в такой степени. Для здорового человека это бессмысленно. Поры между ниточками совершенно проходимы для вируса извне», — отметил Гундаров.

Ситуацию с коронавирусом специалист назвал локальной вспышкой, к которой оказалось приковано всеобщее внимание, из-за чего теперь рождаются мифы об опасности заболевания для многих внутренних органов.

Добавим, что вскрытия умерших пациентов в Китае действительно не сказали о вирусе ничего принципиально нового. Однако новости о поражении органов теперь массово тиражируются в обществе и усиливают панику. Осторожные китайские врачи не подтвердили данные проведённых ими вскрытий, а значит, выводы об опасности вируса преувеличены. Именно поэтому врачи всего мира не осмеливаются назвать вспышку коронавируса эпидемией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: